两会| 钟南山：“公”是医改要害

本报两会特派记者 周丽 北京报道

3月10日下午，全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山接受了《中国经营报》记者采访。

钟南山对本报记者表示，“公”是医改要害，要让医务人员获得合理、阳光的待遇，感受到职业尊严。“靠技术吃饭，不靠卖药、开检查化验单吃饭，病人就医体验就会得到改善。”

医务人员收入80%靠医院消化

今年的政府工作报告中指出，深化医疗、医保、医药联动改革。全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。钟南山表示，今年一个重点变化是强调医改进程中公立医院的主动参与。

李克强总理在推进健康中国建设中明确提出：“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医”。

在钟南山看来，这句话点出了医改的要害。其一是突出三级医院的“公立”性，强调了在医改上加强推进供给侧结构性改革的决心；其二是三级医院要“全部参与”及“发挥引领”，充分体现了中央将公立医院的广大医务人员作为医改主力军的态度。

习近平主席在去年8月全国卫生与健康大会上明确提出“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共享共建”的卫生工作方针。

钟南山告诉记者，要实现这个方针，需要大医院医务人员的全部参与及发挥引领，关键是要调动他们的积极性，要调动他们的积极性，关键是让他们获得合理的、阳光的待遇，要得到这个待遇，关键是公立医院真正姓公，其主要标志是：他们的薪酬应该和世界绝大多数国家一样，主要由政府承担，有基本稳定的收入，而非主要靠医院创收提供。尽管医改已进行了8年多，从数字看2015年政府的财政补助占公立医院收入8.97%，2016年略有提高，在医务人员的收入上，政府提供的只占不到20%。其他80%是靠医院自己消化。

“药瓶中的浪费”危害大

具体而言，“以基层为重点”，就是要真正建立分级医疗制度，让常见病、多发病能够在基层解决。钟南山说道，这几年，我国对基层的投资不可谓不多，特别是改善基层卫生医疗环境，提高基层医务人员待遇等方面，但在《2016年中国卫生和计划生育统计年鉴》的统计中显示，从2005-2016年，去医院看病的患者比例从33.8%上升到41%，去基层医疗机构的，从63.3%下降到55.5%。去医院住院的比例，从71.1%上升到77.3%，去基层的比例从23.3%下降到18.2%，病人不仅没有向下分流，反而更向上集中，造成大医院越来越拥挤。分析其原因，基层医生要受到欢迎的核心是有解决病人痛苦的过硬本领，这些业务技能是要靠广大公立医院的医生积极主动的传帮带。由于上述体制的桎梏，大医院和许多基层医院联合建立的“医联体”，实际上是为大医院本身服务，在病人资源上起到虹吸作用，并没有认真地对基层医生进行培养提高。因为常见病、多发病在基层都解决了，大医院靠什么生存？医改要求大医院的医生像对待自己子女一样自觉地、发自内心地提高基层医生的业务水平，必须首先解决这些医生靠创收生存的桎梏。

“以改革创新为动力”，改革创新的主力军是公立医院的广大医务人员。钟南山举例说道，广州医科大学附属第一医院胸外科进行麻醉及手术的创新，开展麻醉无管化，微切口创新技术，除了基本胸腔镜器械及手术费用与传统方法一样以外（肺叶切除手术3530元），新的技术使麻醉、复苏、耗材及住院日费用由传统的18219元下降至6839元（节约63%）大大减轻患者及家属的医疗负担，生活质量有极大的提高。但是，医院的收入减少了，医生的收入也随之减少，动力何在？

“预防为主”，钟南山表示，大医院的职责不应该只是医疗，在目前的医疗模式下，大医院的工作也应该贯彻预防为主，防治结合，早诊早治，但在目前的体制下，医院希望病人越多越好，越重越有经济效益。出现过度用药和过度医疗。这几年，“药瓶中的浪费”比舌尖上的浪费危害还要大得多。全国住院量从2005年的7000多万猛增到2015年的2.1亿，2016年在经济增速下降的情况下，医药行业销售收入增长9.7%，利润增长13.9%，医药板块市盈率为35倍，远高于A股平均水平。

消除为逐利而过度医疗的温床

强化医改中供给侧的改革，钟南山认为，一方面，要增加政府对公立医院的直接投入，特别是对医院发展和医生薪酬的直接投入。也可以通过三医联动，把医保费用和卫生投入整合起来，让公立医院真正姓“公”。政府要为公立医院兜底，尽到保障责任。让医务人员的收入得到保障，就会在很大程度上消除为了逐利而过度医疗的温床。

“政府投的医保费用今年由420元增加至450元，但由于医院市场化的体制未变，即使医保的投入比现在再增加几倍，也会被医院吸过去，造成大量的资源浪费。”钟南山说道。

另一方面，钟南山指出，要根据各地区不同的条件，进行公立医院试点。

钟南山说道，“我曾去考察深圳罗湖区公立医院改革的探索，2016年在深圳市区多部门的联动下，在罗湖区成立了三医联动的’医共体’，成立了罗湖医院集团，采取’总额管理，节余奖励’的模式，五所医院和23家社区中心建立了由’保疾病’转变为’保健康’的理念。医生的人力成本由政府财政投入（29.87%，）、医保统筹基金购买服务（30.53%）和非医保业务收入（39.60%），对整个社区的重点是防治结合、早诊早治，如果病人越少，特别是重症病人越少，年终结余越多，医务人员都有奖励。”

在钟南山看来，这种三医联动的模式十分可取。医务人员从政府部门获得了相当于目前三倍的财政补助，并且通过他们的努力，预防疾病、早诊早治做的越好，年终奖励越多，这样不仅进一步体现了公立医院的公益性，而且他们的积极性也调动起来了。